酮症与酮症酸中毒：有什么区别？

卡拉·米奇尼科夫斯基

虽然酮症酸中毒和酮症酸中毒听起来非常相似——都描述了血液中酮的升高——但两者之间存在着重大差异

酮症可能是一种正常的、安全的身体对低碳水化合物饮食或在一定时间内不进食（禁食）的反应。另一方面酮症酸中毒可能是一种危险和危及生命的并发症，太多的酮会使你的血液呈酸性。

什么是酮？

酮类是由脂肪产生的，当身体细胞在一段时间内葡萄糖（糖）含量较低时，酮类可以作为身体能量的替代来源。这通常是由于胰岛素水平非常低（糖进入大多数细胞所需的“钥匙”）。作为回应，身体释放储存在脂肪细胞中的脂肪。脂肪然后进入肝脏，在那里分解成酮，酮被用作替代能源，而不是葡萄糖。

什么是酮症？

酮症是指酮类物质在血液中积聚。当你的身体没有足够的碳水化合物时，这可能是一个正常的过程，因此它会将脂肪分解成酮类以获取能量。“酮症”一词是指血液中存在酮类物质。这通常没有问题。当一个人禁食或遵循极低碳水化合物饮食（有时称为生酮饮食）时，就会发生酮症。早上醒来时处于低水平的酮症状态是很常见的，因为身体在夜间“禁食”。

低碳水化合物饮食可用于有目的地实现酮症-将碳水化合物减少到每天少于50克已被证明可导致体重减轻和A1C降低。这是一个组成部分病毒健康的远程医疗平台将2型糖尿病纳入缓解.

如果你患有1型糖尿病，就无法知道酮症是由禁食还是胰岛素不足引起的。如果你患有1型糖尿病，最安全的假设是任何大于0.5 mmol/L的酮症都太多。尽量保持酮水平不可检测或至少低于0.5 mmol/L。

什么是酮症酸中毒？

糖尿病患者的酮症酸中毒或糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种并发症，当一个人没有足够的胰岛素时就会发生。身体的反应是将脂肪分解成酮的速度过快，导致血液中酮的含量过高（远远高于没有1型糖尿病的人的正常水平）。

酮类是酸性分子，因此酮类含量的增加会导致血液变得更酸性，从而阻止身体的正常工作。根据定义，DKA中的酮水平过高，导致血液变得危险的酸性。如果不加以解决，即使是几个小时，也会损害大脑和其他器官的功能，并可能危及生命。

我如何区分酮症和酮症酸中毒？

酮症和酮症酸中毒在血液中酮水平升高的程度上有所不同。你可以用一个仪表测量你血液中的酮水平。

血液酮测量仪（BHB）和测量仪：

来自Danne T等人的《糖尿病护理》。2019年6月；42(6):1147-1154.

美国提供的血液酮测量仪包括：

• 精密Xtra：电表价格为27.50美元，金属条价格在1.00美元到5.00美元之间，具体取决于商店
• NovaMax Plus：在亚马逊上，电表的价格是26美元，而条带的价格在1.50美元到2.50美元之间
• 酮莫霍：$60，捆绑式仪表、柳叶刀和10条

电表的保险范围差别很大；打电话给你的保险公司，询问是否/哪些电表在保险范围内。

尿酮试纸价格较低，但不如血酮仪准确，因为尿液检测结果表明过去的血酮水平。尿试纸的准确性也受水合水平和肾功能的影响。

谁有患DKA的风险？

DKA最常见于1型糖尿病患者，因为2型糖尿病患者通常会产生一些胰岛素。2型糖尿病患者也可能发生DKA，但风险要低得多——尽管一旦发生，并发症可能同样严重。服用SGLT-2抑制剂的1型患者发生酮症酸中毒的风险较高；尽管如此，人们普遍认为，如果迅速采取适当的措施，由SGLT-2抑制剂引起的DKA可能是可以预防的。查看我们的信息图表在这里! 有关1型糖尿病SGLT抑制剂的更多背景信息，请参见在这里.

DKA症状

由于酮症酸中毒的进展速度很快，因此应该非常重视DKA的症状。DKA发生前的早期高血糖症状包括：

• 口渴脱水
• 口干
• 尿频

如果不进行治疗，可能会很快出现更严重的症状，包括：

• 恶心
• 呕吐
• 严重腹痛
• 呼吸困难
• 混乱和极度疲劳

早期识别症状对一个人的健康和安全至关重要。请参阅我们关于降低DKA风险策略的信息图表在这里.