第三天美国残疾人协会第80届科学会议的重点
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作者:伊丽莎·斯科勒，吉米·麦克德莫特，马修·加尔扎，达薇亚·戈皮塞蒂，弗里达·维尔卡尼和卡雷纳·严
查看ADA虚拟80的第三天亮点th科学会议–包括1型糖尿病非标签使用、2型糖尿病缓解、DIY闭环、DSME等方面的新见解！
ADA科学会议的第三天带来了令人难以置信的有趣研究，发现我们适应了新的虚拟形式。你可以从我们的网站上看到我们的亮点第一天在这里，及第二天在这里．
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二甲双胍、GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂在1型糖尿病中的作用
加州大学圣地亚哥分校的杰里米·佩图斯博士主持了一场由三位来自世界各地的专家主持的会议:Irene Hramiak博士(西方大学)、Tina Vilsboll博士(Steno糖尿病中心哥本哈根)和Chantal Mathieu博士(加斯修斯伯格鲁文大学医院)。
Hramiak博士首先讨论了目前胰岛素治疗的挑战和风险，包括低血糖、体重增加、血糖变异性和糖尿病酮症酸中毒(分析了）.根据T1D Exchange的数据，在过去十年中，平均糖化血红蛋白水平没有改善，尽管泵和连续血糖监测器的使用增加，青少年仍然是血糖管理的困难群体(CGM).辅助治疗（添加到胰岛素中）有什么帮助？
的去除研究研究了二甲双胍对1型糖尿病患者（40岁或以上）的影响。三年来，与安慰剂组相比，服用二甲双胍的参与者看到了以下益处：
糖化血红蛋白下降了0.13个百分点
胰岛素剂量减少1.2个单位
轻微或严重低血糖发生率无变化
从基线体重193磅(87.7公斤)，体重减轻2.6磅(1.17公斤)
降低了0.13 mmol/L (5 mg/dL)的低密度脂蛋白(“坏”)胆固醇
这些数据表明，二甲双胍对1型糖尿病成人的血糖管理没有临床意义，但可能改善心血管健康。这令人失望，但这是我们多年来一直想知道的——现在我们知道了!
维尔斯波尔博士继续讨论GLP-1激动剂她提醒说，辅助治疗有几个重要的目标，但不能取代胰岛素——胰岛素是1型糖尿病患者的主要治疗方法。
维尔斯波尔博士介绍了GLP-1药物在胰腺（对产生胰岛素的β细胞）、肝脏、大脑、肾脏和其他器官中的作用，然后分享了GLP-1在1型糖尿病患者中的试验数据。
的LIRA-1研究评估了GLP-1激动剂在1型糖尿病和超重患者中的24周使用，发现GLP-1治疗:
与安慰剂相比，A1C在统计学上没有显著(有意义)降低。
与安慰剂相比，体重减轻了13.4磅（6.1千克）（基线约205磅，或93千克）。
胃肠道副作用增加（恶心、腹泻）。
没有减少所需的单次胰岛素量，但每天减少基础胰岛素约5至6个单位。
的兼职的审判是最长的此类试验，1400名A1C在7%-10%之间的1型糖尿病患者参与了试验。在本试验中，服用GLP-1激动剂的参与者经历:
与52周后基线检查时的8.2%相比，A1C临床显著降低0.54个百分点。
与GLP-1激动剂剂量相关的体重减轻：1.8 mg GLP-1激动剂剂量可减轻10.8磅（4.9千克）体重；1.2 mg剂量可减轻7.9磅（3.6千克）；0.6 mg剂量可减轻4.9磅（2.2千克）。
症状性低血糖的发生率增加，但严重低血糖或DKA的发生率没有增加。
在最近的一次审判中，MAG1C，研究人员检查了GLP-1激动剂艾塞那肽（Byetta）在成人1型糖尿病患者中26周的使用情况。研究人员发现，与安慰剂相比，GLP-1激动剂并没有降低A1C，但确实降低了胰岛素剂量和体重。研究人员得出结论，GLP-1激动剂作为1型糖尿病胰岛素的附加治疗没有前途。我们不确定这是否是正确的答案，因为TIR似乎有助于测量——但是，没有战斗市政厅。
会议最后，尚塔尔·马蒂厄博士讨论了SLGT-2抑制剂的作用1型糖尿病患者。她指出了三个主要的考验:与Farxiga的描绘、与Zynquista的InTANDEM和与Jardiance的EASE。
与安慰剂相比，服用Farxiga (5mg或10mg剂量)的参与者经历:
24周后A1C下降约0.45个百分点，52周后A1C下降0.2至0.3个百分点。
- 一个范围内的时间增加约10%——每天在射程内多增加近两个小时的时间
基础胰岛素和大剂量胰岛素均降低10%
体重减少约5.5磅(2.5公斤)在5mg剂量，约7.7磅(3.5公斤)在10mg剂量(基线179磅，或81公斤)。
生殖道感染和尿路感染的风险增加。
低血糖没有增加。
DKA风险增加，随剂量增加而增加。
串联试验也显示A1C水平下降:24周后，服用Zynquista的受试者与服用安慰剂的受试者相比，A1C水平下降了0.5个百分点。距离时间也随着Zynquista的增加而增加。在200毫克剂量范围内，时间增加了77分钟，而在400毫克剂量范围内，时间几乎增加了3小时。本试验还观察到DKA和生殖器感染风险的增加。
EASE试验提供了支持SGLT-2抑制剂降低A1C的效果的证据——52周后约0.3-0.4个百分点。该研究还使用了低剂量的2.5 mg，这提供了一种中间效果——降低A1C约0.2个百分点，减轻体重4磅（1.8千克）有趣的是，2.5毫克剂量的DKA和安慰剂相比并没有差异。
Mathieu博士最后分享了她在1型糖尿病中使用SGLT-2抑制剂和预防DKA的“底线”。
要了解更多关于1型糖尿病非标签药物的信息，请查看这篇文章来自Kerri Sparling。
在一次关于2型糖尿病缓解的精彩会议上，该领域的几位领导人介绍了特定生活方式干预（饮食和运动）如何帮助2型糖尿病缓解的数据。
艾莉森·巴恩斯展示了来自直接审判，研究重点是低热量饮食（LCD）。该试验将LCD上的干预组（每天800-900卡路里）与接受典型糖尿病护理的对照组进行了比较。缓解定义为A1C低于6.5%并停止所有糖尿病药物治疗。直接试验的结果很有希望：
一年时：对照组缓解4%，干预组缓解46%。
两年时：对照组缓解3%，干预组缓解36%。
64%的减重超过22磅(10公斤)的参与者在两年后病情缓解。
干预组糖尿病药物治疗的受试者比例从基线检查时的75%降至两年后的40%（相比之下，基线检查时为77%，对照组高达84%）。
干预组的糖化血红蛋白在2年后平均下降了0.6个百分点。
我们完全推荐罗伊·泰勒博士的书没有糖尿病的生活:理解和逆转2型糖尿病的权威指南-他提供了直接审判的主要联系。
接下来，威廉·扬西博士继续发言低碳水化合物饮食(分类为每天碳水化合物少于130克，没有总体卡路里限制)。在一项比较9种不同饮食对2型糖尿病血糖结果影响的分析中，低碳水化合物饮食被列为降低A1C最有效的饮食方法。
最后，Kristian Karstoft博士介绍了掉头研究关于运动或运动和饮食如何在2型糖尿病缓解中发挥作用。U-TURN研究分为两组，一组接受标准护理，另一组接受强化生活方式干预，包括饮食和锻炼。
12个月后，干预组37%的参与者停止使用降糖药物，血糖水平维持在以下水平标准用于2型糖尿病（有效实现缓解）。
在获得缓解的参与者中，大多数来自坚持锻炼最多的那组。
一项关于气候变化的观测研究环，一个自己动手（DIY）的自动胰岛素输送系统(帮助)，使用焦点小组收集父母和孩子使用Loop的态度和经验。这项研究跟踪了使用辅助系统（连续血糖监测仪）的人群(CGM)读数和一个通讯桥接器，称为“赖利林.”
总的来说，家长们觉得Loop对他们的家庭生活有积极的影响。他们报告了以下结果:
提高安全感和正常性，提高生活质量，减少父母压力，从而改善情绪健康。
改善生活的其他方面，包括在学校对儿童糖尿病的管理、睡眠质量、对护理者的信心以及儿童在没有监督的情况下探索课外活动的能力。
Anastasia Albanese-O'Neill博士介绍了关于家长期望学校和糖尿病夏令营工作人员帮助孩子管理DIY闭环系统的调查结果。学校护士也被调查他们对DIY的看法。以下是一些亮点：
29%的家长希望学校的工作人员帮助孩子接生。
对糖尿病夏令营工作人员的期望低于学校工作人员——23%的家长希望学校工作人员协助计算碳水化合物的数量和给药时间，而只有13%的家长希望糖尿病夏令营工作人员做这些事情。
尽管46%的学校护士在参与调查之前从未听说过DIY，但其中33%的人同意学校工作人员应该帮助无法独立管理DIY的学生。
这表明需要对学校和营地的工作人员进行DIY和糖尿病技术培训。
糖尿病世界现在比以往任何时候都更加关注预防糖尿病相关的健康并发症。糖尿病的治疗不仅与血糖有关（以糖化血红蛋白或糖化血红蛋白衡量）范围内的时间)，但它也关乎心脏健康、肾脏健康，以及更多。在2019年,来自大型试验的数据显示,GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂对心脏和肾脏有保护作用。
因此，专家们强烈强调在美国的个人使用GLP-1或SGLT-2药物高风险用于心脏病发作、中风、心力衰竭或慢性肾病。他们还指出，GLP-1和SGLT-2疗法应该更容易为糖尿病患者所接受和负担得起。
与glp -1和sglt -2相比，还没有研究评估二甲双胍对心脏和肾脏健康的益处。然而，试验表明，二甲双胍有助于降低血糖和体重，低血糖的风险较低，而且成本低廉。
如果您的医疗保健专业人员没有为您提供额外的治疗选择，我们建议您请他们阅读这篇文章讨论你的选择。
Neesha Ramchandani博士介绍了她对患有糖尿病的年轻人（18至30岁）的研究通过访谈，她发现了四个主要挑战：在糖尿病和生活之间找到平衡，感觉糖尿病得到控制，在社交圈中寻找糖尿病的隐性负担，以及希望与糖尿病医疗专业人员建立更好的联系。一位参与者说，“糖尿病就像有一份全职工作……你不能百分之百地关闭它。它必须成为你思维过程的一部分。”Dicribe说这里有青少年资源．
随后，我们听取了德拉·康纳博士和加里·罗森伯格博士关于照顾肾移植和截肢后糖尿病患者的必要性。在所有三次会谈中，专家们都强调必须:
在糖尿病患者和医护人员之间建立信任和舒适。
将基于性别、种族和民族的观点纳入护理。
认识到工作的重要性团队方法,包括护理伙伴。
糖尿病自我管理教育和支持(DSMES) 2020共识报告建议
一组教育工作者为更多地使用糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）提出了强有力的理由。好处很多，包括临床、行为和心理社会结果的改善，以及更多的糖尿病知识和自我护理行为。Margaret Powers博士强调，与医疗专业人员规定的其他治疗方法相比，DSME和医学营养疗法对患有糖尿病的人产生的负面副作用很少甚至没有h型糖尿病，成本低。
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专家们讨论了全国范围内DSME参与率低以及减少糖尿病教育转诊的因素。证据表明，只有不到5%的新诊断糖尿病患者和6.8%的私人糖尿病患者使用了DSME服务。2020年DSME共识报告为cr通过概述医疗保健专业人员可以采取哪些步骤帮助人们获得DSME服务来解决这些问题。报告建议医疗保健专业人员在患者糖尿病旅程的四个关键时刻进行转诊并鼓励参与DSME：（1）诊断，（2）每年或未达到治疗目标时，（3）出现复杂因素时，以及（4）发生生活和护理过渡时。这还表明，必须扩大对DSME的认识和访问（文化和地理），并为DSME服务的使用提供财政支持。.png)
