我们到底对肥胖了解多少?
对
阿拉斯代尔·威尔金斯
肥胖是美国最常见的慢性病。超过三分之一的美国人肥胖(体重指数>30公斤/米)2)，另有三分之一超重(体重指数为25-30公斤/米)2)治疗肥胖症的健康并发症每年花费美国1470亿美元的医疗费用。肥胖当然是2型糖尿病的一个已被证实的危险因素，它还与中风、心脏病、高血压、高胆固醇以及肾脏和胆囊疾病的风险增加有关。
然而，尽管理解肥胖的原因和治疗方法非常重要，但令人惊讶的是，我们对肥胖的真正了解有多深，尤其是与我们所知道的相比认为我们知道。这是一篇新论文的重点新英格兰医学杂志来自美国和欧洲的20名研究人员进行了调查关于肥胖的神话、假设和事实这篇论文不仅提供了在新闻报道中看到的错误信息和所谓的减肥方法的证据，而且还提出了看似合理但未经证实的假设，你甚至可能从医疗保健提供者和营养专家那里听到。我们应该强调，这些都不是暗示我们知道没有什么关于肥胖是如何起作用的——事实上，有很多关于体重管理的伟大科学。为此，当我们采访阿拉巴马大学伯明翰分校的注册营养师、该研究的第一作者Krista Casazza博士时，她解释了她和她的同事决定澄清事实的原因:
这源于同事们多年来的思考、交谈和阅读。我们会听到这些事情并提出疑问“你知道这是真的吗？”，“他们怎么知道的？”，“这是真的证据在哪里？”最终，我们作为一个群体试图揭示其中的一些。
《只是事实:我们对肥胖的了解》
研究人员在他们的论文中指出了两个关键事实。首先，尽管“节食”这个词因为与流行的减肥计划联系在一起而受到了不好的评价，但节食确实有效通过定义．这是研究人员做出的一个重要的区别——在最基本的层面上，节食只是减少一个人的能量摄入，而减少能量摄入是一种极其有效的减肥方法。当然，问题在于长期坚持饮食——这非常具有挑战性。另一个问题是，人们通常会养成更健康的饮食习惯——比如吃更多的水果和蔬菜，或者每天吃早餐——而不会减少总的食物摄入量。虽然更健康的习惯是值得称赞的，但在这些情况下，那个人并不是真的在节食。
第二个关键观点是，减肥是可能的，通过对一个人的环境的适度改变，而不管这个人的特定遗传倾向。事实上，环境变化本身就可以和任何目前可用的肥胖治疗方法一样有效。当然，关键是要确定哪些环境因素能在全国范围内显著减少肥胖——比如走楼梯而不是坐电梯，把车停得更远，在杂货店里把健康食品摆放得更显眼。
为什么减肥不是一切
任何人都可以通过改变生活方式来改善健康，如果不一定会导致体重增加的话损失. 例如，增加体力活动和锻炼可以抵消与肥胖相关的健康问题，尽管在人的体重发生显著变化之前需要大量的体力活动（例如，跑一英里只消耗约100卡路里，吃一汤匙花生酱很容易抵消）。重要的是要记住，健康和体重是两个不同的东西——虽然通常减肥对健康有益，但在保持相同体重的同时改善一个人的健康是可能的。
事实上，保持体重是一个至关重要的概念(参见我们的抨击对话虽然节食的最初目标是减肥，但长期成功更重要的关键是保持较低的体重。正如研究人员在他们的论文中解释的那样，肥胖应该被视为一种慢性疾病，因此任何治疗计划都是一个长期项目。确保持续成功的方法是查明哪些条件和变化能让你减肥并坚持下去(例如，饮食和锻炼的特定结合)。
最后，虽然肥胖症的医学治疗相对较新，但也出现了一些已被证实的事实。首先，药物制剂如Qsymia和Belviq做工作，当配合卡路里减少和体育活动时，它们可以让人们实现有意义的减肥并保持下去，但只有在使用这些药物的情况下。研究人员认为，当我们试图更好地了解和找到预防肥胖的解决方案时，这些药物是有帮助的。
最后一个与治疗相关的肥胖事实与替代食品和膳食结构有关。虽然饮食多样化和适度似乎是一个好主意，但事实证明，对人们来说，持续保持正确的份量更具有挑战性。事实证明，饮食计划越有条理，减肥的可能性就越大。
我们认为我们知道的:关于肥胖的未经证实的假设
我们将要讨论的信念既没有被证明，也没有被否定——它们都是可信的，都有一些数据支持它们，但这些数据是有争议的，或者不是可以被认为是决定性证据的数据。这些想法并非毫无用处，但基于这些想法的减肥计划可能比基于上面讨论的已证实事实的减肥计划更不可能成功。
每天吃一顿早餐比不吃一顿早餐更有价值，这是最常听到的肥胖信念之一。从理论上讲，不吃早餐的人更有可能在一天的晚些时候吃得过多，而吃早餐的人在一天中吃得更适度，总体上吃得更少。这似乎很合理，但没有科学数据来支持它——在随机对照试验(rct，营养研究的黄金标准)中，研究人员发现，被分配不吃早餐的人和被分配每天吃早餐的人在体重管理上没有区别。事实上，午餐比平时多吃一顿(例如，多摄入200卡路里)仍然比吃一顿标准早餐(500-600卡路里)要少。
另一个普遍的观点是，多吃水果和蔬菜或少吃零食有助于减肥。虽然水果和蔬菜对健康有一些显著的好处，但如果没有总的卡路里赤字，多吃水果和蔬菜不会导致体重减轻，甚至不会减少体重增加——在这种情况下，多吃水果和蔬菜意味着增加食物摄入，不管它们有多健康。另一方面，人们通常认为吃零食会导致体重增加，因为在两餐之间吃零食的人不会减少早餐、午餐和晚餐的摄入量。但根据这项研究，没有证据表明吃零食与肥胖之间存在联系——无论是随机对照试验还是观察性研究都没有发现吃零食与肥胖或体重增加之间存在一致的联系。营养专家指出，资助昂贵的随机对照试验当然具有挑战性。
被证明是错误的:最大的肥胖神话
文章中讨论的一些关于肥胖的谬论在那些不熟悉的人看来显然是错误的——例如，没有证据表明母乳喂养的孩子会降低他们肥胖的风险，尽管这个谬论已经持续了一百多年。但有一些常见的肥胖神话可能是令人惊讶的毫无根据的。
例如，为肥胖治疗计划设定现实的目标是很重要的。这个谬论来自于这样一种信念:那些试图过度减肥的人，当结果与他们的预期不符时，会感到沮丧，从而放弃他们的饮食和锻炼计划。这是一个引人注目的想法，但没有科学数据支持。没有研究表明雄心勃勃的减肥目标与失败风险的增加之间存在联系，如果有的话，也有一些证据表明设定非常高的目标的人实际上减掉了更多的体重。
同样，人们也常说，缓慢而稳定的减肥计划比快速减肥更可取。这种想法有一定的道理——当然，以饥饿为主的快速节食会带来严重的健康风险。但是强调逐渐减肥的价值可能会适得其反。根据作者的说法，有证据表明，有些人最初的减肥速度比其他人快得多，这本身可能不是问题。也就是说，由于我们还不知道这适用于哪些人群，所以在开始实施减少食物的计划时，最好保持谨慎，并与你的医疗服务提供者讨论这个问题。
另一个常见的重复概念是小,持续的改变一个人的饮食会增加大体重长期的变化,这可以在两个方向:每天锻炼15分钟将导致大量长期减肥,而日常吃小零食会增加体重显著增加。正如研究人员指出的，我们的国家健康指南和许多受尊敬的网站都支持这一观点，而且不难看出这一谬论的吸引力，因为它意味着，要达到显著的减肥效果，并不需要有意义的改变。不幸的是，身体的能量需求会随着体重的变化而变化，这意味着小的变化——无论是积极的还是消极的——从长远来看可能不会有太大的影响。
为什么这很重要
也许有一点值得注意的是，关于肥胖，我们仍然有很多不知道的地方，而我们所知道的往往涉及一些复杂的例外情况。这篇综述和研究人员的原始论文都不是要建议你忽略所有关于体重管理的已被证实的事实，仅仅因为一些假设尚未被证实或被揭穿。如果这一切看起来有点令人困惑，那么一个好的指导原则就是减肥没有一个简单的答案。医疗保健提供者和营养专家广泛重复的一些信念可能与积极的体重益处有关，但进一步的研究将有助于更具体地将这一信念与益处联系起来，或与益处的缺乏联系起来。每当你听到关于肥胖的新“事实”时，健康程度的怀疑是明智的，而最好的方法就是找到一个体重管理计划——它并不总是一个体重损失计划——对你来说是健康和成功的。
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三个神话，假设和事实英格兰医学杂志刊登的文章；完整列表请参阅文章。
