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詹姆斯·赫希(James s. hirsch)著

当我和儿子加勒特(Garrett)参观波士顿科学博物馆(Museum of Science)的展览《糖尿病:更深层次的观察》(Diabetes: A deep Look)时，我多少有些这样的期待。这个互动显示器是由底特律科学中心开发的，它的目标是帮助公众更好地了解糖尿病，它的治疗方法，以及胰岛素在身体中扮演的角色。

根据新闻稿，“访客。。。通过巨型细胞结构，模拟胰岛素在获得葡萄糖（糖）以向细胞提供能量的作用。”血管有“40,000个LED灯脉动到心跳的声音”。

我喜欢雄心勃勃的项目，但是让我们说，我从未有过脉动效果，我从未听过心跳，我不能说我对我的红细胞更好地了解。我不是说我不喜欢这个展览。我认为它有一些值得教育和创造性的展示，但我对这个项目有复杂的感觉，我必须承认，我从来没有真正地与人造毛细血管联系在一起。

部分问题，至少是红细胞的问题，可能是整个展览设置的方式。当你走向它时，你会看到一些互动和教育展示。然后你左转，砰的一声，你进入了一个40英尺长的红色管子里，这应该是一根血管。但我猜大多数人都不知道。如果我们从远处看到血管，也许它的细胞结构就会很明显。但在构造时，它并没有注册。我问10岁的加勒特，他认为这是什么。“一个红色的洞穴，”他说。我不得不同意他的看法。它的顶部似乎挂着白色的雪花。 I don't know what the snowflakes were, but if sugar cubes had been attached, I'd have guessed glucose . . . and maybe I could have also guessed the exhibit's A1c level.

信息展示和互动游戏随处可见。有些是有用的，比如可以解释1型和2型糖尿病之间的差异，以及谁有患上这两种疾病的风险。在美国，每20秒就有一个人被诊断出患有糖尿病。一个固定自行车和楼梯机帮助游客得到一些锻炼，并了解其对糖尿病的重要性。有一个“饶舌”冰箱:当你打开它时，饶舌歌手会唱关于食物选择的歌。

在“制药实验室”，你试图通过找到一个大拼图的最后一块来发现一个新分子。下面的箱子里有几十块碎片，在启动计时器后，你必须找到适合拼图的碎片，完成分子。加勒特花了“35年”——根据他找到那块碎片所花的时间来计算——才完成了这件事。这对他来说是一个快速的教训，让他明白了成为科学家或加入制药行业的危险。但他很享受这项挑战，也很享受其中的几款游戏，包括一个“胰岛素射击场”，他可以在这个游戏中使用玩具枪来维持血糖水平。

其他的展示过于简单到愚蠢的地步。例如，“平衡展览”要求你沿着一条木路走，木路随着旋转的圆圈“移动”。这些圆圈代表了良好的血糖控制的不同变量——饮食、压力、胰岛素等——你必须在它们上面行走，而不能碰到写着“葡萄糖:太高”或“葡萄糖:太低”的大垫板。因此，如果你失去平衡，你会击中一个垫子。但是，即使在地面旋转的情况下，避免触控板也是很容易的。如果这个想法是为了向公众传达维持正常血糖水平的困难，那么它惨败了。

这是试图以有趣或娱乐的方式教育糖尿病的公众问题。游客可以留下更多信息，也许对糖尿病的敏感性更敏感，但认为您可以为没有疾病的人复制糖尿病患者，这是天真的。

例如，有一个“注射模拟器”，它试图模仿胰岛素注射的感觉。你把你的前臂放在垫上， - 嗖嗖 - 你感觉到一个浪费的空气，而不是其他任何东西。我看到几个孩子们采取模拟注射，嘲笑它有多有趣。

我还记得加勒特三岁被确诊时，我在医院给他打了第一针，他向后一靠，握紧拳头，拼命地打我。我不知道加勒特觉得那针是什么感觉，但我确定那不像是“吹一口气”。

的创造者,我赞赏表现出创造性的方式应对困难的问题,努力提高认识,但只有一个展览可以重新创建糖尿病的经验,我仍然不知道红细胞内的感觉。

最后，当这个展览去年在底特律推出时，它本应开始为期三年的全国巡回展览。但是它的赞助商赛诺菲-安万特赞助了这个展览，在第一年之后就撤回了赞助。这次展览得到了哈佛朝圣者医疗中心和乔斯林中心的支持，根据底特律科学中心的说法，展览将在马里兰科学中心举行，但日期尚未公布。除此之外，展览的外观也令人怀疑。

对于2型患者，使用GLP-1受体激动剂(如维多拉和艾塞那肽)通常可以显著改善血糖控制和体重减轻，而低血糖的风险很小。动物研究甚至表明，这些疗法对β细胞(可能减缓或阻止β细胞死亡)和心血管系统(可能降低心脏病发作、中风、心脏病等的风险)具有保护作用。尽管有这些好处，但有时需要注射GLP-1激动剂(每天两次注射Byetta，一次注射Victoza)是开始和坚持治疗的显著障碍。幸运的是，一些公司已经开始开发长效GLP-1激动剂，以减少注射次数。

两家这样的公司是Amylin和Eli Lilly, Byetta的制造商，他们再次合作开发每周一次和每月一次的GLP-1配方。伯多森该药物已经成功完成了3期人体研究，证明了其能够更好地控制血糖(由A1c确定)和类似于Byetta的体重减轻，但降低了恶心和呕吐的发生率(GLP-1激动剂的常见副作用)。两家公司最近宣布，一项小型试验(称为全面QT研究)将于今年2月启动，并将于今年年底完成。该试验将检查Bydureon对心脏的影响。如果一切按计划进行，Bydureon可能会在2012年年中在美国被批准(关于Bydureon的更多信息，请参阅学习曲线在第26期的谩骂中)。

胰淀素和礼来公司最近也报告了一项小型第2阶段研究的阳性结果，该研究将其每月一次的GLP-1配方（称为艾塞那肽每月一次）与拜杜伦进行了比较。与Bydureon一样，艾塞那肽每月一次，由艾塞那肽（在Byetta中发现的活性成分）和能够缓慢将药物释放到血液中的微小球体组成。然而，与拜杜伦不同的是，艾塞那肽每月一次，在给药前不需要重组（将药物混合到溶液中），这一特性应能提高易用性。在为期20周的研究中，每月服用一次艾塞那肽的受试者在血糖控制方面取得了与服用拜杜伦（平均A1c降低1.5%）的受试者相似的改善（平均A1c降低1.3%至1.5%）。这两种药物似乎都是安全和可耐受的，没有发生轻微或严重的低血糖事件，头痛和恶心（艾塞那肽每月一次）以及头痛和腹泻（拜杜伦）被列为与各自治疗相关的最常见不良事件。尽管前景看好，但这些结果还需要在更大、更长的3期试验中得到证实，这意味着艾塞那肽每月一次，至少在三年内不太可能上市。然而，一种每月一次的2型糖尿病药物的前景确实令人兴奋，我们期待着在未来数月或数年内听到更多的消息时，让您不断了解最新情况。——汉堡王

3月初，Amylin/Eli Lilly/Alkermes公布了备受期待的DURATION-6试验结果，在该试验中，他们的GLP-1激动剂Bydureon与Novo Nordisk的GLP-1激动剂Victoza进行了比较。需要提醒的是，GLP-1激动剂有助于降低血糖水平，与低血糖无关，促进体重减轻，一般耐受性良好学习曲线在里面倾居# 8)。Bydureon尚未获得FDA的批准，但计划在今年晚些时候提交审查，可能在2012年上半年获得批准(参见我们的学习曲线在里面倾居在伯多森的监管地位上有更多关于更多的人。在持续时间6的研究中，亚历顿没有降低血糖（使用A1C测量）和Victoza一样多。在治疗26周后，接受亚代农的参与者平均减少了1.3％的A1C A1C，而Victoza治疗的参与者平均减少了A1C的1.5％。从实际角度来看，A1C的0.2％差异很小。在持续时间-6中，亚历顿与维多萨州的副作用率较低：在近乌森的副作用，9％报告的恶心，4％呕吐和6％的腹泻，而腹泻的20％，11％呕吐和13％腹泻。在那些Victoza。亚丁顿每周一次注射一次（与Victoza每天相比）和较低的恶心率可能会使它一旦批准批准，尽管在本研究中被发现，但在控制血糖水平时略低于Victoza的略低效果略低。我们认为，目前患有2型糖尿病的患者大约有一百万人占GLP-1激动剂，而且该数字将在2011年及以后大幅攀升。-vw.

令人失望的是，两种治疗新发1型糖尿病的疗法，此前被誉为突破，但在临床试验中却陷入困境。这两种疗法，teplizumab和otelizumab，被称为抗cd3抗体。这些抗体被设计用来阻止免疫细胞破坏产生胰岛素的细胞，从而减缓1型糖尿病的发展学习曲线在里面倾居# 15)。青少年糖尿病研究基金会(JDRF)和美国国立卫生研究院(NIH)对这些抗cd3抗体的早期发展做出了重大贡献。随后，JDRF与两家生物技术公司MacroGenics和Tolerx合作，分别开始了teplizumab和otelizumab的商业开发。

这两种抗cd3疗法的初步结果非常有希望。在第二阶段的试验中，在确诊为1型糖尿病几个月后，接受这两种疗法治疗的患者的β细胞破坏明显减少，胰岛素分泌增多。然而，随后更大规模的临床试验未能复制这些早期结果。第一个令人失望的消息出现在去年10月，当时MacroGenics及其合作伙伴礼来(Eli Lilly)宣布，他们已经暂停开发teplizumab，因为它在为期一年的3期试验中未能显示出疗效。本月早些时候，葛兰素史克(GlaxoSmithKline)及其合作伙伴公布了一项名为DEFEND-1的奥替利珠单抗大型试验的类似令人失望的结果。鉴于这些结果，这两家公司停止了对奥替利珠单抗的第二次大型试验DEFEND-2。然而，耐受性和葛兰素史克表示，他们将继续研究奥替利珠单抗，以确定其他剂量是否更有效。尽管抗cd3疗法遭受了巨大的挫折，但在新发1型糖尿病中，这一疗法和其他免疫调节疗法的前方道路并没有关闭。我的

葛兰素史克(GlaxoSmithKline)与Insulet合作，首次在加拿大推出OmniPod。在新的合作伙伴关系下，英萨莱特将继续生产OmniPod，而葛兰素史克将处理所有涉及将产品提供给加拿大客户的其他业务。这种无线泵已经得到了加拿大监管部门的批准，葛兰素史克公司已经开始销售这种泵。我们以前曾赞扬过OmniPod(参见我们的测试驱动在里面倾居＃4），我们很高兴看到更多国家提供的技术。展望未来，Glaxosmithkline还计划在加拿大提供的第二代OmniPod，一旦收到监管批准，宇宙希望在明年将实现。新的豆荚将是第三个小和25％的打火机。-圣

Dexcom最近获得了CE标志对其第四代CGM传感器的批准，为在欧洲使用新传感器扫清了障碍。该公司计划首先在与Animas合作开发的集成CGM/泵系统中配备传感器，等待欧盟目前正在审查的集成系统的批准。提醒一下，据报道，Dexcom的第四代传感器比SEVEN PLUS更精确（包括低血糖范围内的25%更精确），体积更小50%，传感器导线更坚固，启动时间更快（一小时而不是两小时），并且允许在插入后更快地获得可靠读数。Dexcom计划在夏末之前将传感器提交给美国食品和药物管理局，因此我们的最佳情况估计是solo传感器可能在2011年末/2012年初在美国上市。我们预计Animas和Dexcom将在传感器提交文件后不久在美国提交集成系统。第四代传感器也将是Dexcom/Insulet集成系统的一部分，该系统预计将于2012年上半年提交给监管机构圣

3月下旬，在华盛顿奥林匹亚，一个由11名医生组成的委员会（用政策术语来说，是一个“技术评估委员会”）就华盛顿州对18岁及以下糖尿病儿童的血糖监测和CGM覆盖率进行了投票。面临风险的不仅是对该国儿童的补偿，而且在其他国家补偿糖尿病用品方面开创了一个危险的先例。当时的想法是——如果华盛顿州削减支出，美国其他国家也将如此。在考虑报销范围时，华盛顿州的技术评估委员会询问了血糖监测仪的工作情况、安全性以及成本效益。这些问题也被问到CGM。曾有人担心血糖监测的报销会被拒绝（这是最初的要求），但委员会的决定为这一做法提供了强有力的保障——这是血糖监测重要性的标志性胜利。委员会不仅决定拒绝降低覆盖率的尝试（试纸是无限的——无论这些孩子需要什么，他们都会收到），他们还选择为患有严重低血糖症的孩子购买CGM。在这次会议之前，华盛顿没有儿童CGM的报道。由于严重低血糖在儿童中非常常见，因此覆盖范围可能不会受到限制。抨击咨询委员会成员华盛顿大学的Irl Hirsch博士告诉委员会：“不要把循证医学和无知医学混为一谈。”他们没有。万岁！-KC

这是给孩子们的

“不要把循证医学和无知医学混为一谈。”
——diaTribe顾问委员会成员Irl Hirsch博士(华盛顿大学西雅图分校)，3月在华盛顿州作证，支持对儿童保持血糖监测覆盖范围。

论畜牧手术的适当性

“肥胖手术是2型糖尿病和肥胖（BMI等于或大于35）的适当治疗，而不是达到与医疗疗法的推荐治疗目标，特别是在有其他肥胖相关的共同状况。在某些情况下，BMI 30-35的人员应该有资格进行手术。“
- 3月29日，在纽约举行的第二届世界2型糖尿病介入治疗大会(WCIDT 2011)上，国际糖尿病联合会发表了第一份关于通过减肥手术治疗2型糖尿病的立场声明。

糖尿病管理中多学科团队的必要性

“如果一名患有乳腺癌的女性来到医院，她会接受多学科肿瘤委员会的检查，包括肿瘤科医生、放射科医生、血液科医生等。为什么代谢紊乱的人就不是这样呢?”
- Walter Porch博士（东卡罗来纳大学，格林维尔，NC），在纽约纽约WCIDT 2011上提出了一个重要问题。

春天应该是万物复苏的季节——温暖的日子和明亮的太阳——但今年，在旧金山和全国各地，在寒冷的气温、凛冽的寒风和挥之不去的大雪中，春天一直难以捉摸。但有时新生来自意想不到的地方，不是来自地球的节奏，而是来自我们公民的良知。

如果这听起来太夸张了，那就毙了我吧，因为这就是我跟踪华盛顿州戏剧性新闻时的感受。在那里，医疗技术评估委员会(Healthcare Technology Assessment board)投票表决，不仅保留了对血糖仪的无限制报销，还开始对患有严重低血糖的儿童报销连续血糖仪。正如我们在这个月所写的现在新的下一步，我们赞赏小组听取了洛里·拉菲尔博士基于证据的呼吁，倾居咨询委员会成员Irl Hirsch博士，以及其他在会议上发言的医疗保健提供者和患者。我们希望其他州和联邦政府也能效仿，尽管我们希望他们(不像华盛顿州)把内分泌学家和教育工作者纳入决策机构。

华盛顿州的报销发展恰好与糖尿病技术本身的一些积极消息相吻合。欧洲药品管理局最近批准了Dexcom的第四代传感器，Insulet和葛兰素史克合作将OmniPod带到加拿大，并且——更接近家庭——FDA批准了LifeScan的OneTouch Verio血糖仪。很高兴看到美国和国外的患者将很快获得更多、更好的设备，即使面临困难的经济和监管障碍。

美国联邦政府也给了我们希望的理由。在去年的《平价医疗法案》(Affordable Care Act)将新的医保覆盖范围扩大到糖尿病等已有疾病患者之后，该公司最近将其工作场所反歧视法扩大到了糖尿病患者。这些项目还没有被证明是有效的，即使在最好的情况下，它们也很难填补我国糖尿病治疗的许多空白。尽管如此，我们相信，随着医疗改革的继续，它们预示着好事将会到来。

在这个过渡时期，我们认为病人和倡导组织继续强调糖尿病治疗和预防的价值尤为重要。在这一点上，我想就吉姆·赫希本月即将发表的展览《糖尿病:更深层次的观察》说几句话。尽管该展览原本计划为期三年，但由于一家主要企业的资助者退出了支持，它的行程现在受到了质疑。虽然我们无法揭开其中的原因，但我们个人希望看到展览组织者能够大步解决Jim在他的专栏中提到的缺点。我们都支持糖尿病教育——只要方法正确;作为一名糖尿病患者，当我们的病情没有被恰当地描述时，我感到非常不舒服。然而，如果组织者能够做出一些关键的改变，我相信他们也许能够获得更多的支持，并更有效地传播他们的重要信息。我们呼吁大家改善这个展览，让它重新上路。

遗憾的是，我也必须提到一些令人失望的消息，特别是对于我们与敏感类型的家庭成员来说，这两个有前途的1型糖尿病，Teplizumab和oTelixizumab的有希望的疗法都未能在晚期临床上表现出疗效试验，公司暂停了实验给药。这提醒了治疗的道路有多难，甚至是顶级公司和研究机构，占数百万美元和数十年的经验。尽管如此，旨在解决治疗方法的努力在这里持续太多方式 - 这是一个充满活力的话题，我们将很快在一个特殊的，超长版的诽谤。与此同时，我们记得当日子变得更长，更温暖，更美丽，希望泉水永恒。

最好的

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