影响血糖的42个因素?!一个令人惊讶的更新
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亚当·布朗
增加了20个新因素，一个全新的行为和决策类别，以及对影响血糖和糖尿病的意外事物的研究。
可以找到这篇文章的可打印的彩色PDF版本在这里．
有没有听过有人用令人沮丧的简单程度来解释糖尿病?“只要你饮食正确、锻炼并按时服药，你的血糖就会达到目标。”
要是能这么容易就好了，要是我们只需要听到含糊不清的建议就好了。
我们的一个任务抨击——以及在本专栏的文章——已经揭穿了这个神话。
在我在《亚当的角落》中所涉及的所有主题中，有一篇文章比其他任何一篇文章都更能引起读者的共鸣：“有多少因素会影响血糖？”2014年，已经有超过40万人看过了最初的22个因素-下一个最受关注栏的四倍(低碳水化合物vs.高碳水化合物）.
为什么它如此受欢迎?我认为这22个因素确实说明了糖尿病患者生活的复杂性:即使我“吃得好”、“锻炼”、“吃药”，在任何给定的时间里，都有许多与血糖相关的变量在起作用。此外，所有这些因素都以极其复杂的方式相互作用:“睡五个小时、吃一顿低碳水化合物早餐、大量运动、压力大、喝一大杯咖啡之后，我的血糖会发生什么变化?”
我把这个提出来是因为它是150th的问题抨击我经常在想我还能补充些什么22个因素特别是考虑到我从那么多糖尿病患者、医疗保健提供者和科学家那里学到的东西。本文在原有的基础上进行了扩展，分享了20个额外的因素，并提出了全新的见解类别需要考虑的因素。请看下面42个因素的完整列表，然后是新添加的描述。
我知道你在想什么——42个影响血糖的因素？你在开玩笑吗？！
是的，这确实令人生畏，但我也希望它能提醒我们每个人每天要承担的事情:很多!此外，这个列表揭示了许多的当我们试图改进时，我们可以拉动杠杆。要想让我的工具包在某种程度上驾驭这种疯狂，请亮点与地雷作为一个免费的PDF（或说出自己的价格）或在亚马逊2 - 6美元。
上面的箭头显示了这些因素对血糖的总体影响，基于以下几点:(i)我自己的经验;(2)现有研究;(三)我从其他糖尿病患者身上学到了什么。横箭头表示中性效果。不是每个人都会以同样的方式回应你(即使是同一个人，你也可能会随着时间的推移而改变)。某些因素也可能更适用于1型糖尿病和2型糖尿病(或反过来)。带有上下箭头的因素当然是最具挑战性的——它们可能会增加血糖或减少它。了解一个因素如何影响的最好方法你通过个人经验-更频繁地检查血糖，或佩戴CGM并寻找模式。
新的食品因素
#2
碳水化合物类型：纤维与总碳水化合物、糖与总碳水化合物、液体与固体的比率。当我们出版了原版的时候22个因素片，我们只在食品类别中提到“碳水化合物”。但它应该是两个因素合一：碳水化合物的数量和类型。正如我以前写的那样，并不是所有的碳水化合物都是一样的．我个人主要的碳水化合物来源——绿色蔬菜，坚果，种子，贾布丁，低碳水化合物、高纤维玉米饼，追求酒吧，浆果——往往含有50%-80%的碳水化合物纤维而且含糖量很低。例如，一份贾布丁含20克碳水化合物，16克纤维。与总碳水化合物含量相同但不含纤维的食物相比，纤维含量高的食物对血糖的影响更小。此外，糖中所含碳水化合物的克数越多，对血糖的影响就越大——即使碳水化合物总量相同。最后，格式也很重要这么多-液体碳水化合物通常比固体碳水化合物增加血糖更快，即使整体碳水化合物相同。
#7
餐时机,特别是晚餐。我发现在深夜吃一顿丰盛的晚餐，不管里面有什么，通常会导致夜间血糖升高。反之亦然：一顿清淡、早一点的晚餐似乎能改善我的过夜人数。另外，我现在也尝试过35次断断续续的禁食（“限时进食”），第一顿在中午12点，最后一顿在晚上8点。请继续关注关于这个主题的未来专栏——这绝不是一个建议，只是注意我正在尝试的一些新东西。简言之，用餐时间既是一个亮点也是一个地雷，这取决于这一因素的实施方式。
#8
脱水。这些年来，有好几次抨击读者通过电子邮件分享脱水似乎会增加他们的血糖水平。事实上，在一项2001年的随机对照研究在美国，脱水确实会提高那些处于禁食状态的人的血糖水平。的纽约时报也2012年报道称，脱水会增加抗利尿激素的水平，这促使肝脏产生血糖——他们的标题是饮用水可以降低患糖尿病的风险！幸运的是，找到水越来越容易了，所以这是一个积极主动的好方法。
#9
个人微生物群(肠道细菌)?有很多正在进行的研究是关于肠道细菌(“微生物组”)对血糖水平和胰岛素敏感性的影响。Eran Segal博士在魏茨曼研究所的实验室用CGM和微生物组数据做了一些引人注目的工作，在这个TED演讲中总结道:人类最好的饮食是什么？他们发表了许多引人注目的文章论文，包括肠道细菌如何预测一个人对面包的葡萄糖反应(细胞代谢2017)，另一篇是基于CGM和微生物组数据的个性化营养(细胞2015)，第三个是关于人工甜味剂如何影响微生物群和葡萄糖反应(本性2014）.
新的药物因素
＃13
类固醇给药(如强的松)。我们的原来的22个因素Piece喊出了“药物相互作用”，严格来说包括类固醇。但在经历了许多挫折之后抨击读者在这个主题上的信息，我真的想把这个单独说出来——它是至关重要的!像强的松这样的类固醇可以显著提高血糖水平，部分是通过告诉肝脏增加葡萄糖的生成。这是乔斯林的文章有报道称，一旦停止使用强的松，血糖水平通常会很快恢复正常。
＃14
烟酸(维生素B3)。这是我学到的另一个因素抨击读者，事实上，研究表明烟酸会轻微增加血糖水平吗．烟酸通常用于改善血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(即改善心脏健康)。根据一项起到了文章(基于2005年的研究)，烟酸引起的血糖水平升高并没有导致更糟的心脏结果。然而，如果你的血糖水平高于预期，这是另一个需要记住的因素。
新活动的因素
# 17
水平的健身/培训。当我在2011年开始骑车时，我的血糖会急剧下降。现在我更习惯了，我发现在相同的时间循环中，血糖下降幅度更小。这个因素对于开始一项新活动(或开始任何锻炼)的人来说尤其重要;一开始你可能会看到血糖大幅下降，随着时间的推移，随着健康水平的提高，血糖会逐渐下降。
＃18
每天的时间。我发现早....运动导致的血糖下降幅度较小，至少相对于一天中的其他时间而言。我早上更容易产生胰岛素抵抗，这就能解释这种效果了。凯利(谩骂的(主编)正好相反，早上对胰岛素更敏感!您的里程数可能会有所不同，通过CGM了解更多关于您的早晨敏感性是特别可能的。
# 19
运动前进食和胰岛素的时间。虽然这一因素在其他方面也存在，但关键是要在锻炼类别中指出——即使是在相同的两天进行完全相同的锻炼，我如何时间我的食物和胰岛素对运动后的血糖有很大的影响我将讨论三个重大的时机错误亮点与地雷，而右图显示的是一种常见的情况:运动开始前吃东西，这会导致运动时血糖偏低(食物没有被吸收)，随后血糖明显升高。其他两个与胰岛素相关的错误，没有足够的减少胰岛素量和在活动前立即暂停基础胰岛素(泵)，在第3章这本书．
新生物因素
# 22
最近的低血糖。这种现象有时被称为“低血糖引起低血糖”。例如，如果我在过去12小时内经历过低血糖，我很可能会再次经历低血糖。正如解释的那样，这是“恶性循环”的一个原因在1993年的一篇文章中由世界著名的低血糖专家Philip Cryer博士提出，最近的低血糖会损害身体对抗低血糖的防御机制。当另一个低谷出现时，就很难识别症状，身体也很难避免它。这是见过在这项研究中测试MiniMed 530G的低血糖暂停功能，以及至少在一个CGM研究．
＃23
一夜之间血糖?我的夜间血糖似乎对我第二天的时间范围(70-140毫克/分升)有很大的影响:如果我整夜都处于高水平——尤其是超过180毫克/分升，我很可能在第二天一整天都在对抗高血糖。相反，如果我晚上大部分时间都在这个范围内，第二天就会有一个更好的开始，我似乎会在这个范围内花更多的时间。在22个因素的文章在美国，我谈到了黎明现象(清晨4 -5点血糖会因为荷尔蒙升高)，但我整个晚上的睡眠过程中的血糖水平是一个明显的因素。下面是我自己上个月的数据中的一个例子，说明了我看到的情况:24小时范围内的时间只有24%(左)，而不是79%(右)。如左图所示，一整晚在高处度过会给第二天带来挑战。我找不到关于夜间全程行车次日全程行车的研究，但我自己的CGM数据一次又一次地证实了这一点。
# 27
肌肉的胰岛素。这是另一个给胰岛素患者的!在前面的22个因素片，我提到了两个注射/输液器因素，但第三个因素同样相关。在肌肉/低脂区注射或泵送胰岛素会增加低血糖的风险，尤其是在活动前。例如，当我去骑自行车时，我看到当我的泵位置在我的腿上时，血糖的下降要比其他位置大得多。我的注射朋友也有类似的想法。
# 31
青春期。青春期分泌的大量激素——生长激素、睾酮、雌激素、皮质醇——会增加胰岛素抵抗。根据一些人估计，患有糖尿病的青少年可能需要比成年人多30%-50%的胰岛素才能保持在正常范围内。JDRF有一个很有价值的青少年工具包更多的细节。
# 32
乳糜泻。未经治疗的乳糜泻会导致小肠受损，会增加低血糖的风险，因为小肠可能无法正常吸收营养。除了腹腔还指出，未经治疗的乳糜泻可能导致“血糖水平不规则”腹腔疾病基金会，约6%的1型糖尿病患者有乳糜泻，是普通人群的6倍。2型糖尿病和腹腔疾病之间没有明确的联系。
新环境因素
# 36
室外温度（特别是2型糖尿病）？这是我听说过的抨击读者们，尽管大多数在线文章只关注炎热的天气如何导致脱水并导致高血糖。(参见上面的脱水系数。)事情似乎不止如此。这种科学评论《糖尿病中的体温调节》(2016)总结了大量的研究(引用192篇!)，一些证据表明冷暴露可以改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性(“似乎轻度冷暴露可能对2型糖尿病的管理有用”)，令我感到震惊。一些糖尿病患者也报告说，坐在阳光下会降低他们的血糖这篇博客来自哥伦比亚大学的Jane K. Dickinson博士假设血管因热而膨胀(类似于热水澡或热水澡的效果)。在评论区，其他人证实寒冷的天气会降低他们的葡萄糖含量——可能与身体更努力工作(颤抖)以保持温暖有关。显然还需要进行更多的研究，特别是将温度与其他相关因素(运动、水合作用、计量精度、过期胰岛素)分离开来，但室外温度是影响BG的独立生物因素的信号并不仅仅如此。
# 37
晒伤。抨击读者，以及许多来源(疾病预防控制中心，克利夫兰诊所，艾达)，注意晒伤会给身体带来压力，并会增加血糖。我在之前的22个因素中提到了“压力/疾病”，但是晒伤是如此普遍和不明显，所以我想特别指出它。
新类别!行为与决策因素
我们最初的文章涵盖了以上五类因素，但第六类同样重要:我的行为和决策确实会直接或间接地影响我的血糖，或好或坏。以下是我想补充的:
# 39
葡萄糖检查的频率。更频繁的血糖数据可以确保我安全地驾驶我的糖尿病，并能够控制我的血糖回到道路(范围内)，如果我走高或低。此外，血糖数据还能提供有用的反馈，帮助我了解哪些地方做得好，哪些地方下次可能会有所不同。手指针刺和CGM的研究中,经常有人获得葡萄糖阅读,他们做得越好(time-in-range、低血糖、糖化血红蛋白等)——看情节雅培(自由泳自由泳)去年,共享显示每日检查血糖和糖化血红蛋白的频率之间的关系和低血糖在超过237000人。有些人可能认为血糖检查频率只是糖尿病动机的一个标志(相关性)，但我个人不同意。血糖数据是糖尿病决策和学习的关键因素。
＃40
缺省选项/选择。环境中的微小调整——或者不同选项的呈现方式——会真正影响我们的选择。反过来，这些选择直接影响我们的血糖，尤其是与饮食和胰岛素剂量有关的。根据我读过的关于这个话题的好书，这里有两个我经常思考的话题(轻推，开关，盲目的吃,取消项目）：
板/碗大小:正如我在亮点与地雷，同样数量的食物放在一个小盘上看起来更丰满——见下图。这对碳水化合物计数和一次食用的食物量有影响。在Dicribe，我们建议换成8英寸的餐盘。根据我的经验，碗也是如此——碗越大，我吃的越多。
视觉提示当前位置当周围有垃圾食品时——特别是当它在柜台上很显眼的时候——我更有可能吃它。当一家餐馆把面包端上餐桌时，我更有可能先吃一小口，然后吃两小口，然后吃完半个面包。当我储存葡萄糖标签时到处在我的生活中，我更倾向于用一种可预见的纠正方式来对待我的低情绪，而不是打开冰箱暴饮暴食。简而言之，环境中的视觉提示会直接影响我的选择，导致血糖发生巨大变化。
＃41
决策偏差。我认为这五种偏见对选择和血糖水平有特别显著的影响——这可能听起来有点怪，但请继续听我说!我也很想知道你们对此的看法，所以请分享评论在这里．
当前偏见（双曲线折扣）：当得到两个类似的奖励时，我们大多数人更喜欢早到的奖励，而不是晚到的奖励。你喜欢5美元对吗现在还是三周赚10美元?这可以说是糖尿病最大的挑战——优先考虑什么感觉好更容易现在(例如，含糖食物)，而不是长期保持血糖在一定范围内的好处。这在很大程度上影响了食物的选择，也影响了锻炼的动力。人们很容易做出错误的选择——并看到由此导致的高血糖——当这样做的良好感觉是立竿见底的时候。
损失厌恶–我们倾向于避免损失，而不是获得同等的收益：最好不失去而不是找到10美元。低血糖是最好的例子损失这是所有糖尿病患者都想避免的。这可能导致接受更多的时间与高血糖，特别是那些没有获得CGM或条。厌恶损失影响各种糖尿病的选择，比如葡萄糖的目标是什么(例如，150毫克/分升vs. 100毫克/分升)，何时纠正高血糖，睡觉时的血糖，等等。
消极偏见-不愉快的回忆比积极的回忆更容易回忆。这是论文亮点与地雷-我们都倾向于关注出错的事情，这让我们关注错误和自我责备。把注意力集中在消极的事情上有时是有帮助的，但也会导致很多内疚感、挫败感和动力枯竭。寻找亮点，就是那些工作而且应该被复制——有助于克服消极偏见，并对我的血糖产生了巨大的积极影响。
有选择性的匹配-人们经常在不存在模式的地方感知模式。对于那些患有关节炎的人来说，这可能意味着当疼痛增加时，要观察天气的变化，但当疼痛稳定时，就不太注意天气。正如阿莫斯·特沃斯基博士所总结的1995年“一天的剧烈疼痛和极端天气可能会让人们一辈子都相信这两者之间存在联系。”由于影响血糖的因素太多，很容易得出因果关系的错误结论。例如，有一次我吃了____，我的血糖保持在正常范围内——因此，这是一种很好的食物。在现实中，我总是试图通过多次实验和测试来证实我的血糖假设。
代表偏见-在评估一种情况时，脑海中浮现的最直接的例子往往会推动决策——即使它们并不代表真正的趋势。例如，在经历了一个低血糖的夜晚后，我经常会试图改变我的整个胰岛素治疗方案，即使前六个晚上没有低血糖。
# 42
家庭关系/社会压力。在最近的JDRF任务峰会上，心理学家Weissberg-Benchell博士指出了糖尿病困扰和血糖结果之间的联系。有趣的是，她提到了如何高度的家庭冲突家庭压力与患有糖尿病的儿童/青少年的高A1c有关。在这一点上，我会增加社会压力，正如我在一篇文章中提到的最近的列关于在比萨饼店选择吃什么。对我来说，这是另一个值得一提的因素——富有挑战性的家庭或社会环境会直接影响血糖。
在这些新因素中我遗漏了什么吗？你同意和/或不同意什么?请给评论在这里-我们从中学到很多抨击读者!
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