会议上的珍珠
是的
2012年国际糖尿病儿童会议-生命之友
由亚当布朗
“我们在奥兰多在奥兰多在奥兰多在炎热，潮湿和游客溢出的时候在奥兰多做什么？我们在这里，因为我们希望在我们爱的人的生活中产生差异。“用这些话来说，杰夫希区柯克（创始人，糖尿病的孩子）打开了2012年国际糖尿病会议的儿童 - 生活中的朋友（FFL）．这是我们最喜欢的会议之一，因为氛围是如此不同 - 儿童，青少年和成年人，糖尿病和他们的家庭聚集在一起，从辉煌的教师中学习，分享最佳实践，每年夏天都有绝对的爆炸。今年的会议有超过3,000名与会者，包括一名往返800名首次定时器，几百型成年人，甚至有几个名人，甚至有一些类型的名人在FFL上参加了一些优秀的会谈，包括两个来自谩骂CDE杰出的Gary Scheiner先生(综合糖尿病服务，Wynnewood, PA)，他对患者特别有帮助:一个解决低血糖，另一个解决餐后高血糖。
低血糖预防和治疗
在我们最喜欢的会议谈判中，谢莱特先生对低血糖预防和治疗进行了突出综述。他专注于测量低点，策略，以最大限度地减少它们，规划适当的治疗。对于寻求最小化和管理低血糖的患者来说，这次谈话充满了宝石：
1)每天的血糖读数应低于目标值的10%。例如，如果有人正在审查两周的葡萄糖读数，并且在早上8月11日看早期，较少的读数少于10％的读数应低于70 mg / dl。如果超过10％的目标低于目标，那就是需要解决的一天的时间。
2)有一个合理的胰岛素计划。成功的基础是一个适当的基础胰岛素计划，它可以通过空腹基础试验进行评估像胰腺一样思考在谩骂＃26）。适当的校正因子也是必不可少的 - 谢莱特先生强调，大多数人在一天中的不同时间需要不同的纠正因素。作为一个例子，谢莱特先生解释说，大多数人在早上更具胰岛素抵抗力，这意味着他们需要更多的胰岛素来滴血相同的血糖。作为一个起点，他看着患者的总日常胰岛素剂量，并将其分成1500（侵略性）或1800（保守）。然后应该随着时间的推移来改装这些。
使用连续血糖监测器(CGM)。Scheiner先生建议将CGM的低警报设定在80-90毫克/分升，这样的话，CGM警报会在达到低警报之前响起。要了解我们对美敦力和Dexcom的CGM产品的试验，请参阅测试驱动在谩骂＃32和测试驱动在谩骂# 15。我们期待Dexcom和美敦力公司更新、更准确的cms产品，这两种产品将在明年上市(目前都在等待FDA批准)。
4)适当计算机上胰岛素(即已服用但未降低血糖的胰岛素)。为避免低血糖，应在校正丸中扣除机上胰岛素。Scheiner先生建议使用以下方法作为指导。(请注意，如果您使用胰岛素泵，并输入您当前的血糖量计算器，泵将自动减去机上的胰岛素。然而，不同的泵做这一点是不同的。更多信息,见像胰腺一样思考在谩骂# 22。)
剩余胰岛素量 |
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一小时 |
两个小时 |
三个小时 |
四个小时 |
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保守的方法 |
70%左 |
40%左 |
剩下10％ |
0％左 |
积极的方法 |
剩下67％ |
剩下33％ |
0％左 |
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5）精确的碳水化合物计数．由于纤维不会升高血糖，谢莱纳先生建议减去100％的纤维，如果它超过五克。然而，患者应该只减去50％的糖醇中的碳水化合物，因为这些仍在提高血糖。
6)注意延迟性低血糖．在高强度运动或延长持续时间的情况下，延迟发作的低血糖可能在24小时后可能发生。谢琳梅先生推荐减少基础胰岛素8-12小时，吃零食低血糖指数（例如，花生酱，葡萄柚，酸奶）和减少膳食时间推注。
7）适当调整酒精．饮酒应伴有基础胰岛素的降低。酒精会减少肝脏输出的葡萄糖，而正是肝脏输出的葡萄糖首先需要基础胰岛素。
8）经常监控．谢纳说，“两次血糖检查间隔的时间越长，低血糖的风险就越大。”
做好记录．为了防止情绪低落，首先要了解导致情绪低落的原因。沙因纳先生建议保持碳水化合物、胰岛素、活动和情绪水平的跟踪。在他看来，关键是每7-10天回顾一次，并寻找模式。回到他之前的演讲，他将问题区域定义为一天中血糖读数低于目标范围10%以上的时间段。
10)正确治疗低血糖。谢纳建议先检查血糖，服用适量的高血糖指数食物(如葡萄糖片、干麦片、椒盐卷饼、全麦饼干、香草威化饼、软糖、佳得乐，任何以葡萄糖为第一原料的食物)，并在15分钟后再次检查血糖。
a）体型对治疗低血糖进行了很大差异。体型较大的人比体型较小的人需要更多的碳水化合物来纠正血糖。谢纳先生展示了一个基于血糖水平和体重的综合表格(可在http://bit.ly/SM6xtE）例如，该表显示40磅以下的某人需要大约8克碳水化合物以纠正50-59 mg / dL范围内的血糖，而超过220磅的人需要大约30克碳水化合物。这些一般指导方针是一个良好的起点，应该随着时间的推移而调整。
B)使用CGM，低血糖的治疗可以根据趋势箭头改变。Scheiner先生建议，当低血糖读数伴随着CGM下降趋势箭头时，增加50%的碳水化合物摄入量。相反，碳水化合物的消耗量应呈上升趋势箭头减少。
打击高峰-对抗餐后兴奋的策略
谢纳先生在他关于控制低血糖的精彩演讲之后，又讨论了如何“达到峰值”——控制餐后的高血糖。他给出了一些实用的生活方式和医学方法来控制餐后兴奋:
1）吃完后一小时测试血糖．谢莱特先生解释说，这是血糖倾向于达到峰值的时候。
2）将平均血糖与标准偏差进行比较以确定问题区域。当标准偏差超过平均值的一半时，这表示一天中需要处理的时间。(需要提醒的是，标准偏差是衡量离散度的指标——血糖水平的离散度越高，标准偏差就越高。)例如，如果午饭后的平均血糖是150毫克/分升，而标准差是100毫克/分升，那么血糖水平就太不稳定了(如果是饭后，血糖水平可能会飙升得太高)。Scheiner先生建议将标准偏差设定为低于平均值的三分之一(例如，平均值为120毫克/分升，标准偏差小于40毫克/分升)。平均或标准偏差通常可以在下载的血糖仪和CGMs报告中找到。
3)有一些以食物为基础的策略可以降低餐后血糖水平:
)吃低血糖指数食用高纤维或高脂肪的食物。
B)吃固体食物而不是液体食物(液体提高血糖更快)，吃冷的食物而不是热的食物。
C)饭后锻炼。
d）将膳食分成零件（例如，现在，第60-90分钟后）。
E)混合用餐时，先吃蔬菜再吃淀粉。
F)让午餐成为一天中碳水化合物含量最高的一餐。
4)预防餐后高血糖也有多种医学途径:
a）使用快速作用胰岛素（例如，Humalog，Novolog和Apidra）而不是常规胰岛素。
B)饭前服用药丸。谢纳解释说，速效胰岛素大约需要20分钟开始工作，大约需要一个小时达到峰值，大约需要三到四个小时完成血糖的降低。
C)试试Symlin(荷尔蒙amylin的合成衍生物)。然而，沙伊纳警告说，这种药物会导致恶心，必须注射，胰岛素的剂量必须调整或延迟。欲了解更多信息，请参阅我们的测试驱动瑟林in.谩骂＃2和像胰腺一样思考在谩骂＃20。作为提醒，淀粉蛋白通常与胰岛素一起释放 - 特别是在吃完之后 - 因为它有助于身体保持较平坦的血糖型材。它以三种方式做到这一点：通过减缓胃排空（允许糖更慢地进入血液），使人们更快地感受到更快，从而少吃，并抑制血糖素的膳食分泌，这是一种使肝脏释放的激素，使肝脏释放额外糖进入血液。
D)试试GLP-1s(如Victoza, Byetta和Bydureon)。虽然这些药物只被FDA批准用于治疗2型糖尿病，但Scheiner先生解释说，许多1型糖尿病患者正在使用glp -1(例如，参见我们的测试驱动Victoza的谩骂＃26）。我们鼓励我们看到Novo Nordisk最近完成了42名患者第1阶段试验研究Victoza在1型糖尿病中的应用我们期望在未来几年，更多关于GLP-1在1型糖尿病中的应用的数据将被公布。
