受尊敬的专家为新冠肺炎期间及以后的糖尿病预防和治疗设计了新的指南

由莉娃格林伯格

莉娃格林伯格再保险一个国际糖尿病专家小组的发现和建议正在努力理解大流行对糖尿病患者的影响，加强预防，改善糖尿病护理的长期提供方式

新型冠状病毒肺炎这导致了医学专业人员和组织分享医学见解和经验的大量和前所未有的加速。在伊塔玛·拉兹教授（糖尿病学家、前以色列国家糖尿病健康政策负责人）和广宁教授（中国上海内分泌与代谢疾病临床中心负责人）的领导下，我很荣幸地被邀请加入这样一个杰出的团队。

我的角色是一个思维伙伴，在糖尿病领域工作了17年，倡导糖尿病患者与医疗保健专业人员之间建立更人性化、更少机械化的关系，并与1型糖尿病生活了48年以上。我将分享团队的最新信息，有时还会分享我和其他人的观点。我处于一个特殊的位置：我可以在舞池里跳舞，就像这个比喻所说的那样，还可以从阳台上观察房间。

写更快的推荐和指南

Raz/Ning团队由十几位医学博士、研究人员、科学家、大学和医院部门的负责人组成，他们有着长期的职业生涯。他们频繁地与来自中国、泰国、香港、印度、意大利、西班牙、比利时、日本、澳大利亚、以色列、德国、美国、英国和加拿大的视频通话，分享他们的知识、观察、经验、发现、文献综述和吸取的教训。通过持续的电子邮件，他们消化了大量的信息，头脑风暴预防和治疗指南，他们可以安全、迅速地向卫生专业人员和公众推荐。

目前最紧迫的讨论是:

• 我们如何识别最易感染新冠病毒19的糖尿病患者并降低他们的脆弱性？

• 我们有什么安全的建议吗现在任何糖尿病患者都可以做些什么来降低感染病毒的风险？

• 我们如何重塑糖尿病预防、护理和治疗，使糖尿病（PWD）患者的代谢更健康，更不易感染新冠病毒-19等疾病？

早期发现过去几个月的研究表明，糖尿病和肥胖症患者的住院率是非糖尿病和肥胖症患者的三到四倍，而且一旦住院，他们会经历更严重的后果，包括死亡。英国最近的一项研究发现1型糖尿病患者可能有更高的风险与2型糖尿病患者相比，如果住院治疗，由于长期的血管损伤，预后较差。

糖尿病及其相关的合并症——心血管疾病、高血压、肾脏、肺部和肝脏疾病以及肥胖——使数百万人容易感染COVID-19。肥胖与高重症监护病房的住院人数有关，看看美国就知道了，根据最近的一项研究研究北卡罗莱纳大学教堂山分校吉林斯全球公共卫生学院的研究人员发现，只有12%的美国人代谢健康(这意味着他们在不需要药物治疗的情况下达到了血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压和腰围的推荐水平)。

虽然COVID-19对我们大多数人来说是第一次以这样的方式影响我们的大流行，但糖尿病、前驱糖尿病和肥胖是我们几十年来一直与之相伴的三大大流行，但世界几乎忽略了它们。

糖尿病预防、治疗和护理的范式转变

随着政府领导人努力“使冠状病毒曲线变平”，该组织的长期任务是使“糖尿病和肥胖曲线”变平。大多数流行病学家认为，冠状病毒类型的大流行将再次发生。正如拉兹教授非常坦率地告诉我的那样，“我们不能再被当场抓住了。”如果我们不解决我们在糖尿病和日益增长的肥胖(包括儿童肥胖)方面的失败，当下一次大流行到来时，死亡率将是天文数字。”

因此，该团队也在重新构想糖尿病预防、护理和治疗的新模式。早期思维包括向所有卫生专业人员传授糖尿病知识的医学教育、卫生专业人员与糖尿病患者之间的更多合作与交流、关注情感需求，以及利用远程医疗进行更频繁的接触和更多的支持。还有更多。

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早期建议清单

• 基线预防是为了使糖尿病患者在代谢和营养方面健康，体重正常。

• 糖尿病患者应坚持他们的治疗方案，并寻求医疗保健专业人员的帮助，以改善血糖管理。

• 糖尿病患者应积极改善代谢管理，以降低并发症风险。为此，保持健康均衡的饮食。抗氧化剂，如维生素C或锌，以及维生素D和硒等提高免疫力的补充剂，也可能是有益的。坚持个人定制的体育活动常规。如有可能，户外活动应包括在严重疾病风险较低的人群中。停止吸烟。

• 那些感染了冠状病毒的人应该密切监测他们的血糖水平，努力使血糖稳定射程内尽可能安全，并联系他们的医疗保健专业人员考虑药物的变化作为单独授权。

• 拥有可持续的药品和设备供应。

• 对医院的医疗团队进行教育，让他们了解糖尿病患者患病时高血糖的重要影响，并帮助团队合作。

• 提出情感和心理健康建议。

• 从系统的角度重新设想糖尿病护理，包括公共卫生措施和政策、改进的社会正义立法、社区、健康和精神卫生资源。

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糖尿病患者现在可以做什么建议

1.除了社交距离和洗手的一般建议之外，预防新冠病毒-19的最佳方法是保持自身营养和代谢健康。

这是什么意思?吃健康均衡的饮食，包括抗氧化剂，如水果和绿叶蔬菜中的维生素C，锌、硒和维生素d等补充剂。只要吃两个巴西坚果，就能获得一天所需的硒。一些证据表明，维生素D可以降低COVID-19感染和死亡的风险，并可能有助于控制细胞因子风暴

做一些运动:如果可能的话，做有氧运动来提高你的心率，做无氧运动来锻炼肌肉。这些“生活方式”的改变有助于降低慢性炎症和体重，并降低健康并发症(心脏病、高血压、肥胖、肝脏、肾脏和肺部疾病)的风险，这些都是严重COVID-19感染的风险因素。

*目前，维生素D和其他补充剂用于预防和治疗的证据尚不确定，小组成员对其疗效有不同的看法。然而，由于它们可能是有益的，因此建议将它们包括在内。然而，该组织同意健康的饮食(包括必要时量身定制的营养计划)和健康的生活方式行为是最重要的。

2.尽可能保持血糖水平在一定范围内

那些没有感染病毒的人应该遵循他们的糖尿病管理计划，密切监测他们的血糖水平。那些感染了冠状病毒的人应该努力使血糖水平尽可能安全地接近正常水平。如果需要药物改变或帮助，他们应该联系他们的医疗保健专业人员。为什么?尽管似乎精心管理的糖尿病患者(包括1型和2型)在早期感染冠状病毒的风险并不一定更高有证据显示高血糖（高血糖）可能使人更容易感染新冠病毒-19，并导致更严重的后果。

COVID-19和高血糖

高糖水平和冠状病毒之间存在关联——人们提出了四种理论:

1. 高血糖会增加感染COVID-19的易感性。如果是这样，稳定血糖是最佳的治疗方法。

2. 高血糖与炎症和胰岛素抵抗等其他疾病有关，这些可能是真正的危险因素。如果是这样，高血糖本身可能不是问题。

3. 高血糖不是COVID-19的危险因素，而是病情的标志。如果是这样，这可能是一个无关的不利结果。

4. 高血糖与糖尿病相关的健康并发症有关，这些并发症本身也与不良的COVID-19结局有关。如果是，这些共病比高血糖更有因果关系。

COVID-19与心血管疾病(CVD)

COVID-19已被证明会导致心血管(心脏)系统的变化，包括对心肌和内皮细胞的直接影响，并倾向于形成微血栓(小血管中的凝块)，挑战所有器官，导致可能的心脏病发作。此外，由于可能感染冠状病毒而害怕去医院，这意味着心血管疾病的发病率和死亡率增加了，因为有急性心脏事件迹象的人呆在家里。

COVID-19、炎症和肥胖

炎症恶化免疫反应肥胖会加重住院患者的预后，主要是ICU患者。一些报告指出，当炎症程度高时，导致病态和内脏肥胖细胞因子风暴主要来自腹腔内脂肪细胞。糖尿病和严重COVID-19患者的炎症免疫反应增强;他们是更有可能要在重症监护室装上呼吸机如果某人的代谢健康水平低，他们就缺乏从呼吸机中充分受益的耐力。

现在就可以实施的想法

1.跨专业的合作

医院的医疗团队需要迅速了解糖尿病患者患病时高血糖的重要影响，专家团队应该更加合作。Del Prato医生分享说，他在意大利的医院治疗COVID-19糖尿病患者时，没有被要求就高糖值或葡萄糖管理进行一次咨询。

2.做不从历史的角度来看糖尿病和冠状病毒

在他们正在进行的工作中，该团队同意不依赖糖尿病和传染病以前如何相互作用，而是将COVID-19视为一个新的和新的实体。太多的东西仍然不清楚，潜在的新见解可能被忽视。

Going Forward - Changing the System

COVID-19和糖尿病之间存在令人不安的相似之处;两者都是流行病，都是无声的杀手，都是生态系统和人类行为变化的结果。两者都在使国家的医疗体系和经济崩溃。两者都是可以预防和治疗的。

它将采取一种系统的方法来控制糖尿病和肥胖。需要新的公共卫生措施和政策、完善的社会正义立法以及更多的社区、健康和精神卫生资源来支持人们改变他们的行为。如何将科学发现的冲击转化为创造这种新的系统和行为变化是下一个问题。它不能再被忽视了。

当前的问题

• 有多少人在入院时表现出高血糖是新发糖尿病？

• 据报道，被封锁的1型糖尿病患者血糖控制相对没有变化，这些观察结果告诉或建议我们什么?

• 早期远程医疗成功了吗?当急性情况出现时，它是如何工作的?它将如何融入未来的护理?

• 补充维生素D对健康有什么影响？

• 系统应该如何重组，以便能够更迅速、更有效地管理下一次危机?

我的观点

佩带连续血糖监测器(CGM六年多以来，我的血糖管理得到了极大的改善。我不带胰岛素泵。每隔五分钟就能获得血糖数据——知道我的血糖是稳定的、上升的还是下降的——我通常可以避免低血糖(低血糖)和高血糖(高血糖)。根据我的经验，并了解美国医院在疫情期间允许使用CGM，我愿提出以下建议:

• 允许已经在医院使用CGM的糖尿病患者，如果可以的话，继续监测自己的血糖并决定胰岛素的剂量。

• 将CGM应用于医院，并对卫生专业人员进行培训。让人们使用CGM可以减少卫生专业人员与可能感染者相处的时间。

一般来说，许多糖尿病患者害怕去医院。许多健康专家缺乏糖尿病管理知识(该组织建议应该改变这一点)。早在大流行之前，我就多次告诉我丈夫，“如果我在医院不能控制我的糖尿病，你必须为我辩护。”因此，在听说他们更有可能感染COVID-19并出现健康并发症后，许多糖尿病患者选择不离开家，作为他们的最佳保护措施。

关于莉娃

里瓦是一位全球糖尿病专家，也是一位鼓舞人心的国际演讲者。她患有1型糖尿病已经48年了。

团队参与者列表

Sin Gon Kim，韩国高丽大学医学院内科内分泌学和代谢副教授

菲利普家-英国纽卡斯尔大学翻译与临床研究院名誉教授

广宁，上海市内分泌代谢病临床中心主任

陈冯富珍，香港中文大学医学院香港糖尿病及肥胖研究所所长

斯特凡诺·德尔·普拉托，意大利比萨大学医学院内分泌学和代谢学教授，比萨大学医院糖尿病科主任

Banshi Saboo，糖尿病顾问医生:糖尿病护理和激素诊所

访问糖尿病专家:印度Jivraj Mehta医院和Thaker Sy医院

Boonsong Ongphiphadhanakul，泰国Mahidol大学医学院Ramathibodi医院医学系内分泌与代谢学系医学教授。

Zachary Bloomgarden -临床教授，医学，内分泌学，糖尿病和骨病，西奈山，美国

Eberhard Standl -医学教授，德国慕尼黑糖尿病研究组内分泌学和血管学专家

Ronit Endevelt -卫生部营养部门主任，以色列海法大学讲师

Luc VanGaal，比利时安特卫普大学医院内分泌、糖尿病和代谢学系医学教授

Ralph A. DeFronzo，德克萨斯大学健康科学中心医学教授和糖尿病部主任，美国德克萨斯州圣安东尼奥市德克萨斯糖尿病研究所副主任

Dror Diker -特拉维夫大学附属哈什龙医院-拉宾医疗中心内科和肥胖诊所主任

Avivit Cahn -糖尿病组-耶路撒冷哈大沙希伯来大学医院

Antonio Ceriello-意大利米兰IRCC MultiMedica的糖尿病系主任兼教授

Paolo Pozzilli，内分泌学和新陈代谢教授，大学校园生物医学，罗马，意大利